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是时候科普一下了!人工动静脉内瘘术是什么?有哪些并发症?

2018-6-16 16:59| 发布者: tjxqyy| 查看: 119| 评论: 0

摘要: 动静脉内瘘手术老百姓俗称做瘘或者造瘘被称为肾友的“生命线”今天,小新就为大家科普一下相关知识 什么叫人工动静脉内瘘术? 人工动静脉内瘘术是维持性血液透析患者常用的血管通路,具有安 ...

动静脉内瘘手术

老百姓俗称做瘘或者造瘘

被称为肾友的“生命线”

今天,小新就为大家科普一下相关知识

                         什么叫人工动静脉内瘘术?                           

人工动静脉内瘘术是维持性血液透析患者常用的血管通路,具有安全、血流量充分、感染机会少等优点。一般内瘘的使用可维持4~5年。


动静脉内瘘应选择非优势侧手臂。因内瘘成熟一般约需2~6周,故应提前手术,以备必需。对静脉的选择应较表浅,且分支少。

                内瘘手术要求                

1.保证足够的血流量(200~300ml/min)。

2.不影响患者的日常生活。

3.易于穿刺

                      常见内瘘术式          

1.腕部:桡动脉一头静脉、桡动脉一贵要静脉、尺动脉一贵要静脉和尺动脉一头静脉;此外,还可以采用鼻咽窝内瘘。


2.肘部:肱动脉一头静脉、肱动脉一贵要静脉、肱动脉一肘正中静脉。


3.其他部位:如踝部、大腿部内瘘、腋静脉内瘘等,很少采用。

常选用桡动脉与头静脉或做侧侧吻合或端端吻合或端侧吻合。吻合可采用缝合法和钛轮钉法。

内瘘术注意事项


术中应注意


1.尽量清理动、静脉血管游离端邻近的下分支及周围组织,以免牵扯致吻合口成角,影响血流量。


2.尽量使动、静脉口径匹配,可采用修剪断端成斜面的方法。


3.尽量减少创面渗血,以免形成血肿压迫吻合El。



术后护理


1.抬高术肢,以利静脉回流,减轻水肿。


2.观察吻合口处震颤及杂音,检查内瘘是否通畅。


3.术肢勿测血压,穿刺及压迫。


4.使用时穿刺针应距吻合口3cm以上,静脉针与动脉针相距5cm以上。


5.尽量避免定点穿刺,以免形成假性动脉瘤及血栓,导致感染。


6.透析穿刺后压迫止血压力要适当,以免出血及血栓形成,阻塞内瘘。

内瘘常见并发症

1

血管狭窄

表现为低血流量,易发生在吻合口,尤其在距吻合口静脉端数厘米内或反复穿刺的部位,与手术操作不当或局部纤维增生有关。早期发现后可行血管气囊扩张术或腔内血管成形术,有些弹性狭窄还可以放支架,而国内大多直接采用手术修复。


2

血栓形成

手术中损伤血管内膜及使用过程中管腔狭窄导致血流缓慢而引起。另外过度脱水及低血压,不正确的穿刺方法导致局部出血也可诱发。用多普勒超声可准确测定血栓的部位。处理上可行经皮腔内血管成形术(PTA)或血管内扩张术、血管内溶栓术及用带气囊的导管或手术取栓。


3

静脉窃血综合征

见于患者本身存在血管循环障碍,如全身性动脉硬化及糖尿病患者。其桡动脉与头静脉作侧一侧吻合时,尺动脉血也可经掌动脉弓直接回流到头静.脉,因此造成指端发冷、无力、麻木及疼痛以至坏死,检查时发现手背浮肿或发绀。故应选择端端或端侧吻合,若做侧侧吻合,其吻合口应小于8mm,若术后发现患者指端疼痛等症状,则可将远端桡静脉结扎,缓解因静脉高压造成的静脉回流障碍。若上述方式难于凑效,应直接结扎吻合口近心端头静脉,关闭内瘘。


4

肿胀手综合征

由于回流静脉被阻断或者动脉血流压力的影响,造成肢体远端静脉回流障碍。早期可以通过握拳增加回流,减轻水肿,长期肿胀必须重新制作内瘘。


5

假性动脉瘤

主要由于内瘘使用时间过早及定点穿刺的后果。较小的动脉瘤可用弹性绷带压迫,较大的则需手术可用PTFE血管做旁路搭桥手术或切除。


6

充血性心衰

系由于动静脉短路所致回心血量增加。一旦发生,可采用内瘘包扎压迫或手术缩小瘘口。


7

感染较少见

化脓性伤口应行清创,引流及抗生素冲洗,如果血管发生感染应将血管结扎。

内瘘血栓形成的原因



早期血栓形成的原因

(1)多与手术情况有关;

(2)自身血管条件差,如血管硬化、糖尿病血管病变、肥胖女性等;

(3)高凝状态;

(4)各种原因所致低血压或休克;

(5)AVF受压。


后期血栓其形成原因

(1)同一部位复制穿刺,静脉壁内膜受损;

(2)穿刺针重复使用,损伤血管壁;

(3)AVF受压;

(4)低血压或休克。

内瘘血栓处理措施

1

喜疗妥外敷及理疗处理

喜疗妥对于血栓性静脉炎、血肿、软化疤痕效果明显;理疗对于早期血栓形成者有一定疗效。


2

溶栓治疗

首选的是用尿激酶缓慢泵入治疗方法。早期发现内瘘血栓并及时应用尿激酶是内瘘再通的关键,尿激酶通过血栓形成部位的动、静脉端血管内注入溶栓效果显著。 


经临床诊断或超声定位后确诊内瘘血栓形成,且患者无高危出血倾向,立即予以溶栓治疗。治疗组首先选择距内瘘血栓形成处2 cm的近心端动脉为穿刺点,用10 ml注射器抽取溶有尿激酶25-50万U的生理盐水10 ml,针尖指向血栓处穿刺,见到动脉搏动性回血后将尿激酶缓慢注入,使得药物随动脉血流冲击与血栓充分接触,边操作边观察有无杂音再通情况。30 min后无再通者再选择距血栓形成处2 cm的静脉近心端穿刺,针尖仍指向血栓处用尿激酶50万U溶于100 ml生理盐水静脉滴入,30 min滴完。


经以上治疗仍无再通者于24 h以后重复接受上述治疗。连续3 d上述治疗内瘘不能再通者接受手术取栓治疗或重新造瘘。 使用尿激酶溶栓缺点:最常见的并发症为外周局部穿刺部位肿胀,治疗过程中可能引起牙龈出血,口腔粘膜及内脏器官出血,如肠胃道。但其最致命的因素是血栓脱落引起肺栓塞,但是肺栓塞比较罕见。据参考文献材料因尿激酶溶栓引起肺栓塞的概率为6%以上。 


3

手术取栓术

按照动静脉内瘘手术方式,根据彩超提示血栓位置为手术切口。逐层分离血栓处动静脉及瘘口,夹闭动脉近心端和远心端,同时夹闭静脉近心端,在静脉端血管上作纵行切口,取出血栓并用肝素生理盐水充分冲洗血管内膜后缝合血管。开放血管夹,观察血流流速。


4

导管取栓术(Fogarty导管)

又称Fogarty导管,近些年用于尿毒症患者的内瘘或人工血管闭塞治疗。这种治疗方法具有创伤小,能很好地保留患者的血管、疗效确切、恢复快、并发症和围手术期死亡率低和可在DSA监视下准确地将导管送达病变所在部位等优点。但是对手术时机要求较高,患者如果内瘘流量不好或闭塞,要尽量在24-48小时内找到专业医生及时处理,越早越好。

5

经皮血管腔内成型技术(PTA)

是一项改善内瘘功能不良、血管狭窄甚至失功的微创技术是经皮血管腔内成型技术,该技术可以精确选定人工血管或内瘘狭窄等病变部位,使用合适的球囊将病变部位扩张成型,适合血透使用。尽可能地保留尿毒症患者血管通路的功能。

预防处理措施


(1)避免操作不当引起的并发症;

(2)穿刺针应一次性使用;

(3)避免动静脉固定穿刺点;

(4)对于纤细狭窄的血管应反复多次成功地穿刺,可促进血管扩张,增加血流量;

(5)避免AVF手臂负荷过重;

(6)避免药物刺激损伤AVF,如高渗溶液等。

自我保护

应告知患者配合保护AVF的重要性:


(1)透析前保持手臂清洁,透析后应避免穿刺部位接触水及手臂过度负重,以免感染与出血。

(2)衣袖应宽松,瘘侧手臂勿受压。

(3)自我检测瘘管吻合口有否震颤,每日至少2次,发现瘘管疼痛及震颤消失即来院诊治。

(4)有血管瘤者,可用弹性绷带加以保护,避免碰破。


最后,为大家介绍一下

我院能开展动静脉内瘘及内瘘取栓术

的这位专家吧~


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